El anuncio parece sencillo: 13 medicamentos de alto costo tendrán cobertura del 100 % para afiliados del Seguro Familiar de Salud. Detrás de esa decisión, sin embargo, se está construyendo un mecanismo distinto para financiar tratamientos que, por su precio y continuidad, pueden quedar fuera de las posibilidades económicas de muchos hogares.
El Consejo Nacional de Seguridad Social aprobó mediante la Resolución 645-16 la creación del Fondo de Medicamentos de Alto Costo, conocido como FOMAC. Su catálogo inicial estará destinado al tratamiento de 16 condiciones complejas y la cobertura de los medicamentos financiados directamente por el fondo no tendrá copagos ni topes anuales.
La diferencia es importante. Un tratamiento de alto costo no representa necesariamente un gasto único. Algunas enfermedades requieren medicamentos durante períodos prolongados, lo que convierte la continuidad en una parte fundamental del tratamiento.
La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), institución que diseñó e impulsó la propuesta, ha explicado que los recursos disponibles para medicamentos de alto costo han resultado limitados frente al crecimiento de la demanda. Esa situación llevó a trabajar durante 2026 en un modelo que trasladara parte de esa respuesta hacia un mecanismo financiado dentro del Seguro Familiar de Salud.
13 medicamentos, 16 condiciones.
La cobertura inicial incluye tratamientos vinculados al cáncer de mama y pulmón, enfermedades autoinmunes y reumatológicas, cáncer infantil, acromegalia y atrofia muscular espinal.
Entre las condiciones identificadas por SISALRIL se encuentran cáncer de mama, cáncer de pulmón, artritis reumatoide, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal y acromegalia.
En el área pediátrica aparecen leucemia linfoblástica aguda, linfoma de Hodgkin, retinoblastoma, tumor de Wilms, glioma de bajo grado y enfermedad de Burkitt. También se incorpora la atrofia muscular espinal.
El número de condiciones puede ser mayor que el de medicamentos porque un mismo fármaco puede tener indicaciones para diferentes enfermedades, dependiendo de los criterios clínicos establecidos.
El FOMAC incorpora además prestaciones relacionadas con el cáncer infantil que van más allá del medicamento: pruebas diagnósticas especializadas, estudios PET-CT, tamizajes, determinadas terapias de retina, biopsias y evaluaciones necesarias durante y después del tratamiento, sujetas a las condiciones establecidas en el Plan de Servicios de Salud.
EL DATO
13 medicamentos para 16 condiciones forman parte de la etapa inicial. La aprobación no significa que todos los medicamentos considerados de alto costo en el país hayan quedado cubiertos.
¿Quién pagará el fondo?
Este es uno de los puntos que más directamente toca el bolsillo de trabajadores y empresas.
SISALRIL establece que el FOMAC será financiado con recursos del Seguro Familiar de Salud y que su creación no implicará descuentos adicionales para los trabajadores ni aportes extraordinarios para los empleadores.
PARA EL BOLSILLO
El nuevo fondo no supondrá una cotización extraordinaria para trabajadores ni empleadores, según SISALRIL.
La propuesta contempla además compras conjuntas y economías de escala. En términos prácticos, el objetivo es utilizar el volumen de compra para administrar de manera más eficiente los recursos destinados a medicamentos que individualmente pueden tener precios elevados.
La Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC), del Ministerio de Salud Pública, tendrá a su cargo la gestión del fondo, mientras los recursos funcionarán mediante una cuenta especializada administrada por la Tesorería de la Seguridad Social.
SISALRIL tendrá la responsabilidad de supervisar su implementación.
El diseño no surgió de una sola institución. En su elaboración participaron o fueron consultados el Ministerio de Salud Pública, el Consejo Nacional de Seguridad Social, DAMAC, DIGEMAPS, la Tesorería de la Seguridad Social, la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados, el Ministerio de Hacienda y la Tesorería Nacional, además de administradoras de riesgos de salud, prestadores, sociedades médicas, representantes de la industria farmacéutica y asociaciones de pacientes.
La cobertura no comienza inmediatamente
Esta es probablemente la precisión más importante para las familias.
La aprobación del FOMAC no significa que desde este momento un paciente pueda acudir a solicitar uno de esos medicamentos bajo las nuevas condiciones.
El mecanismo tiene previsto un período máximo de un año desde su aprobación para entrar en operación.
IMPORTANTE
La cobertura fue aprobada, pero todavía no está operando.
El FOMAC contempla hasta 12 meses de capitalización y preparación operativa antes de su entrada en funcionamiento.
Durante los primeros 12 meses se desarrollará una etapa de capitalización y preparación operativa. En ese período deberán acumularse recursos y completarse las condiciones necesarias para comenzar las coberturas y la dispensación.
La creación del derecho a la cobertura y su disponibilidad efectiva, por tanto, no ocurren necesariamente al mismo tiempo.
¿Por qué necesita acumular dinero antes de comenzar?
El modelo incorpora una reserva financiera destinada a responder a situaciones extraordinarias, entre ellas posibles desabastecimientos o incrementos inesperados en la demanda.
Esto es especialmente relevante en tratamientos que no deberían interrumpirse simplemente porque aumente el número de pacientes que necesitan el medicamento o se produzca una alteración en su disponibilidad.
Las autoridades sostienen que el fondo pretende garantizar continuidad durante todo el ciclo de atención y contribuir a disminuir las listas de espera existentes en la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo.
El reto estará en comprobarlo una vez comience la operación.
No sustituye simplemente todo lo que existe
República Dominicana ya dispone de mecanismos para suministrar medicamentos de alto costo a través del Ministerio de Salud Pública, mientras la Seguridad Social también contempla determinadas prestaciones y tratamientos.
En febrero de 2026, por ejemplo, el CNSS amplió y detalló la cobertura de medicamentos de alto costo del Régimen Subsidiado para patologías no oncológicas como lupus, artritis reumatoide, enfermedad renal, hemofilia, inmunodeficiencias y otras condiciones.
El FOMAC debe entenderse, por tanto, dentro de una estructura que ya tenía coberturas, pero que las propias autoridades reconocen como insuficiente frente a determinadas necesidades y al crecimiento de la demanda.
El cambio central está en crear un fondo específico, con financiamiento del Seguro Familiar de Salud, gestión especializada, compras conjuntas y cobertura completa para un catálogo inicial definido.
Los datos que explican el nuevo fondo
13 medicamentos
Forman parte de la cobertura inicial anunciada.
16 condiciones
Están contempladas en la primera etapa.
100 % de cobertura
Los medicamentos financiados directamente por el FOMAC estarán cubiertos sin copagos y sin topes anuales, de acuerdo con SISALRIL.
0 aportes extraordinarios
La creación del fondo no supondrá aportes adicionales para trabajadores ni empleadores, según SISALRIL.
Hasta 12 meses
Es el período contemplado para capitalización, preparación y entrada en operación.
Tesorería de la Seguridad Social
Administrará la cuenta especializada donde estarán los recursos.
DAMAC
Tendrá a su cargo la gestión del fondo.
SISALRIL
Supervisará su implementación.
¿Qué enfermedades están contempladas?
La información oficial disponible identifica entre las condiciones incluidas:
Cáncer de mama
Cáncer de pulmón
Artritis reumatoide
Psoriasis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Acromegalia
Atrofia muscular espinal
Leucemia linfoblástica aguda infantil
Linfoma de Hodgkin infantil
Retinoblastoma
Tumor de Wilms
Glioma de bajo grado
Enfermedad de Burkitt
Las autoridades han informado que el catálogo inicial comprende 16 condiciones. Sin embargo, la información pública consultada no presenta en una única relación suficientemente detallada las 16 condiciones que permita completar el listado sin ambigüedades. Por esa razón, Orden & Pacto limita esta enumeración a las identificadas de manera expresa en la documentación institucional consultada.
Ese punto también deberá observarse a medida que las autoridades publiquen los protocolos y detalles operativos del nuevo fondo.
Lo que todavía debe demostrarse
La resolución establece el mecanismo. Los resultados llegarán después.
Todavía habrá que observar cuánto dinero logra acumular el fondo, cuándo comienza efectivamente la dispensación, cuántos pacientes entran en la primera etapa, cómo funcionarán los procedimientos de autorización y qué tan rápido podrá responder el sistema cuando una persona necesite uno de los tratamientos.
También será necesario seguir la evolución del catálogo. Por ahora son 13 medicamentos para 16 condiciones; la aprobación no significa que todos los medicamentos considerados de alto costo en República Dominicana hayan pasado a tener cobertura completa.
LO QUE NO SIGNIFICA LA DECISIÓN
La Seguridad Social no ha aprobado cobertura total para todos los medicamentos de alto costo existentes. El FOMAC comenzará con un catálogo específico de 13 medicamentos destinados a 16 condiciones.
Ese límite es importante porque evita una interpretación que comenzó a circular después del anuncio: que la Seguridad Social cubrirá desde ahora cualquier medicamento de alto costo.
No es eso lo aprobado.
Lo que se crea es un fondo que comenzará con un grupo específico de medicamentos y condiciones, bajo criterios médicos y mecanismos de control, y que todavía necesita una etapa de preparación antes de llegar plenamente al paciente.
Para las familias que enfrentan enfermedades complejas, esa diferencia entre una cobertura limitada y una cobertura completa puede ser determinante. Pero la verdadera medida del FOMAC no estará en la resolución que lo creó.
Estará en algo mucho más concreto: que el paciente que cumpla los criterios pueda recibir su tratamiento, mantenerlo y no tenga que interrumpirlo porque su familia no puede pagarlo.
Comprender lo que realmente cambia
La creación del FOMAC modifica la forma en que la Seguridad Social pretende responder a una parte de los tratamientos más difíciles de financiar, pero su impacto no puede medirse todavía por el número de medicamentos anunciado.
Para una familia, el dato decisivo será otro: cuánto tiempo transcurre entre la indicación médica y la entrega del tratamiento, si puede recibirlo de manera continua y cuánto dinero deja de salir del presupuesto del hogar para conseguirlo.
También habrá que mirar qué ocurre con quienes padecen enfermedades o necesitan medicamentos que no forman parte del catálogo inicial. El fondo comienza con un alcance definido y su capacidad para ampliarse dependerá de su funcionamiento, financiamiento y de las decisiones que adopten las autoridades responsables del sistema.
La aprobación representa, por ahora, el diseño de una nueva vía de financiamiento. Su efecto sobre la vida cotidiana solo podrá comprobarse cuando esa estructura administrativa y financiera llegue al otro extremo del sistema: el paciente.
El fondo ya existe jurídicamente. Ahora comienza la etapa que determinará su alcance real: convertir la cobertura aprobada en medicamentos disponibles y tratamientos continuos para las personas que los necesitan.
